创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略

更新时间:2023-05-28

【摘要】目的 探讨创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs(R-HS)损伤的治疗策略。方法 回顾性分析2015年7月至2018年6月治疗8例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头前内侧压缩,即关节盂后缘撞击肱骨头前侧形成R-HS损伤患者资料。男7例,女1例；年龄(44.5±12.3)岁(范围,30～70岁)；左侧2例,右侧6例；急性损伤7例,陈旧性损伤1例；4例合并肩袖损伤,包括全层撕裂1例和部分撕裂3例。1例肱骨头R-HS损伤缺失面积< 20%,且未合并肩关节其他损伤者,在臂丛麻醉下行闭合复位,肩关节外展枕制动；7例肱骨头R-HS损伤缺失面积在20%～40%者,行手术治疗,其中2例选择胸大肌三角肌间隙入路(1例经前入路修复后盂肱关节仍有后脱位趋势,加用改良Judet入路)；4例因复位困难选择改良胸大肌三角肌间隙入路；1例因合并肩胛盂后下方骨折而选择改良Judet入路。7例手术患者中,4例采用同种异体骨植骨联合PHILOS钢板固定,2例采用单纯空心螺钉固定,1例采用同种异体骨植骨联合McLaughlin手术锚钉修复。末次随访时,分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果 7例手术患者中,6例切口均一期愈合,术后3个月随访肱骨近端骨折均骨性愈合；1例于术后2周确诊肩关节感染,行肱骨头切除及抗生素骨水泥旷置,等待行肩关节置换,切口二期愈合。8例患者均获得随访,随访时间(20.6±8.4)个月(范围,9～36个月)。末次随访时,肩关节前屈123.8°±30.1°(范围,90°～180°),外展124.4°±34.2°(范围,80°～180°),外旋(中立位)36.9°±20.9°(范围,0°～70°),内旋(中立位)58.8°±10.9°(范围,50°～80°)。末次随访时,肩关节Constant-Murley评分(83.5±12.1)分(范围,70～95分)；VAS评分,其中7例为0～3分,1例为4～6分。1例手术患者术后9个月随访时CT检查虽显示肱骨头部分缺血性坏死征象,但肩关节活动良好,故未予以处理。8例患者无一例发生血管及神经损伤、肩关节再脱位等并发症。结论 对于创伤性肩关节后脱位合并肱骨头R-HS损伤的患者应根据肱骨头R-HS损伤缺失面积采取相应治疗方式,对缺失面积< 20%者可采用麻醉下闭合复位治疗,对缺失面积20%～40%者应采用手术治疗。

【关键词】 肩关节 肩脱位 创伤和损伤

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